María Mercedes Pérez Alonzo*
Resumen:
Historia Clínica: Adolescente de 13 años de edad, quien consulto a el servicio de
Ginecología Infanto Juvenil del Hospital Dr. Domingo Luciani por presentar
hirsutismo, voz ronca y crecimiento del clítoris de ocho meses de evolución.
Antecedentes Personales: Niega antecedentes patológicos, niega quirúrgicos,
niega alergias
Antecedentes familiares: Abuela materna, madre y tía materna Hipertensión
arterial crónica y Diabetes mellitus.
Antecedentes
Ginecológicos: Menarquía: niega. Telarquia a
los 10 años. Pubarquia no precisa. No inicio de relaciones sexuales.
Examen Físico: Buenas condiciones generales. Fenotipo androide. Peso 80 Kg. Talla
1,71 mt. IMC: 34. Mamas Tanner IV sin
alteraciones. Cardiopulmonar: Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos ni galope.
TA: 110/70 mmHg. Abdomen blando depresible no doloroso sin visceromegalias.
Ginecológico: Pubarquia IV, labios mayores, menores normales. Clítoris hipertrófico
de 3 cm x 1,2 cm. Himen grueso integro, no secreciones, vaginometria 9 cm.
Ferriman
y Galloway de puntaje 10 . Voz gruesa.
•
Laboratorio:
•
Hematología
completa: HG 13,9 gr/dl. Hematocrito: 40
%
•
Perfil tiroideo: normal.
Prolactina 12 ng./ml. Testosterona total: 360 ng/ml. 17 OHP. 1 ng/dl. Androstenodiona 50 ng/dl. DHEAS 40 ng./dl.
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Cortisol 2 microgramos/dl.
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Marcadores tumorales: normales.
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Ecografía Pélvica:
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Útero: AVF. Longitud:
55 mm. AP 30 mm. T 38 mm. LE: 5 mm. Ovarios Derecho 40 x 35 x 40 mm Vol.: 25.
Izquierdo 45 x 32 x 42 mm Vol. 31 mm ambos con múltiples folículos.
•
TAC: Sugiere lesión de ovario derecho
Plan: Laparoscopia Diagnóstica
•
Diagnóstico: Luego de la evaluación de la
paciente y ante los hallazgos clínicos y de laboratorio, se llega a la
conclusión de que estamos ante la presencia de un hiperandrogenismo de origen
ovárico, pero ante los niveles tan elevados de testosterona y la clínica de virilización de la paciente se
decide realizar laparoscopia para
descartar tumor andrógenizante de ovario.
•
Tratamiento: La paciente es llevada a mesa
operatorio encontrándose como hallazgos ovarios de gran volumen 5 cm por 4 cm.
De color blanco nacarado y superficie lisa. Se toma biopsia bilateral.
Resultado de anatomía patológica:
•
Ovarios
poliquísticos.
• La paciente inicio tratamiento con anticonceptivo a
base de ciproterona y etinilestradiol y metformin indicado por el servicio de
endocrinología, luego de recibir laboratorio donde se verifico hiperinsulinismo.
Los niveles de testosterona solo con la biopsia llegaron a valores normales.
Posteriormente a la paciente se le realiza clitoroplastia y se mantiene en
control por nutrición, endocrinología y ginecología hasta la actualidad. Hoy
con ACO a base de drosperinona.
El diagnóstico de SOP en la
adolescencia no es fácil por las
características comunes con los eventos fisiológicos de la pubertad. Un alto grado de sospecha es necesario para poder realizar la evaluación
de estas adolescentes.
En los estudios realizados deben incluirse los antecedentes familiares y
se debe realizar una cuidadosa evaluación física en busca de signos de
hiperandrogenismo y resistencia a la insulina.
El tratamiento
debe orientarse a manejar los signos y
síntomas predominantes y prevenir consecuencias negativas a futuro, tales como
el desarrollo de una Diabetes mellitus tipo 2, síndrome metabólico y cáncer de
endometrio.
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